老年人是糖尿病的主力軍，由于其機體代謝水平下降、合并疾病較多，因此在降糖藥物的選擇上尤需謹慎。

高齡糖尿病患者的糖代謝特點

1.老年是糖尿病的高發病、高患病人群。

2.老年糖尿病患者血糖波動大，多以餐后血糖升高為主。

3.對低血糖的耐受性差，發生低血糖的風險增高，更容易發生嚴重低血糖。

4.合并多重心血管疾病危險因素，常存在不同程度的血管病變。

5.存在潛在的臟器功能減退，尤其是肝、腎功能損害。

6.常同時使用多種藥物，藥物不良反應風險明顯增加。

7.聽力、視力減退，機體自我保護能力下降。

8.個體差異較大。

高齡糖尿病患者降糖藥的選用原則

（一）用藥原則

1.安全性第一，有效性第二。

2.注意個體差異，提高治療順應性。

3.小劑量開始，緩慢加量。

4.提倡小劑量，2～3種藥物聯合治療。

5.注意多種藥物間的相互影響，避免發生嚴重低血糖和藥物相關副作用。

6.用藥后注意評判療效，及時調整劑量。

（二）不同發展階段降糖藥的選擇

1.胰島素代償高分泌狀態

改善胰島素抵抗，減輕β細胞負荷。可選用二甲雙胍、ɑ-糖苷酶抑制劑、格列酮類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑。

2.胰島素分泌不足

糖耐量受損階段應促進胰島素分泌，采用多重機制控制血糖。可在第一階段用藥的基礎上，加用磺脲類、格列奈類藥物。

3.胰島素分泌缺乏

此時應補充胰島素，維護各臟器功能。可聯合胰島素治療，包括基礎胰島素、預混胰島素、速效胰島素，其中以基礎胰島素最為安全。